患者田xx，女，57岁，因“大面积脑梗死”为行恢复医治于5月27日由神经外科转入。
患者既往有高血压、糖尿病、脑梗死病史8年。入科后完善相关查看，给予恢复科护理惯例，I级护理，流质饮食。患者呈昏倒状况，带有胃管、尿管、气切管各一根，各管道在位晓畅。
6月12日，患者气切管道内忽然有鲜血咯出，伴有血凝块，量约20ml。职责护理当即告诉值勤医生并给予心电监护，监护仪示患者血氧饱和度为80%，心率为106次/分，血压为182/102mmHg。遵医嘱为患者吸痰，坚持其气道晓畅，为患者高流量吸氧，一起联络ICU会诊。为进一步清晰病况及整理下呼吸道分泌物，患者转ICU行床旁纤支镜查看+肺泡灌洗医治。
患者因认识妨碍，对导管、痰液等影响高度灵敏，不能适应气管导管，气道湿化缺乏时易产生影响性干咳，剧烈的频频咳嗽促进气管和支气管壁的毛细血管决裂出血。一起，剧烈咳使得支气管与导管壁过度冲突而损害血管管壁；患者凝血功用反常、高血压病、血管硬化、脑损害性癫痫产生、烦躁、既往有手术史和放疗史等，均易引起大出血。
导管系带过松简单在患者转化或活动头颈部时引起导管旋转，形成气管壁及血管损害。
护理人员吸痰技巧不熟练、动作不轻柔，吸痰管质地硬等均会引起气管壁黏膜损害。
气管套管不宜过粗、过长或弯度过大，防止磨损气管前壁黏膜，引起血管决裂出血；套囊气管未准时放气，部分压榨时刻过长或充气压力大于气管黏膜毛细血管均匀灌注压力，影响了黏膜血液灌注，均可引起管壁缺血、溃烂和坏死。
患者在活动或翻身时形成颈部过伸、侧曲或歪曲，使套管结尾低于气管壁，长时刻重复冲突、碰击损害气管壁和血管引起出血；运用呼吸机的患者如刺进的气管套管屡次脱出或螺纹管对气管套管重复冲突则会形成气管壁损害形成出血。
气管切开术后亲近调查患者生命体征改变及切断渗血状况，如渗血较多，有血凝块从气道吸出，考虑为术后并发出血，应当即吸出套管和气道内积血，防止窒息；如气管套管搏动显着，应考虑为套管接近无名动脉，应及时经过医生调整套管方位并合作抢救。
术后帮忙患者取平卧位或低坡卧位，翻身时留意坚持患者头、颈和躯干共同，动作连接；如套管口间隔胸骨柄过近则移动头颈部与躯干坚持在同一水平线上；根据颈部创面肿胀程度调整气管套管的松紧度，系带和患者皮肤之间以能伸进一横指为宜，留意坚持气管套管正确方位，防止形成气管壁和血管损害；患者烦躁时可酌情给予束缚或冷静处理，防止气管套管旋转或患者自行拔管，形成气管壁和血管损害。
根据患者的性别、年纪及病况，挑选类型适宜且损害最小的资料制形成的气管套管。
气管套管气囊压力主张操控在25～30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）；每8h惯例查看气囊压力，防止充气过量或充气时刻过长导致气道黏膜缺血坏死；无需机械通气且自主气道维护才能好的患者，可替换为无气囊套管或将气囊彻底放气。
每次吸痰后准时换吸痰管；气管切开口坚持清洁枯燥，气管切开敷料原料应润滑和婉，每日双人替换敷料，操作时严格执行无菌技能；至少每8h或许患者表现出呼吸困难征象时移出和查看内套管，如洁净无分泌物则从头放入，如需清洁则放入备用内套管，内套管用清洗液冲刷、消毒，防止因感染然后引起血管决裂出血。
按需吸痰，如床旁听到呼吸道痰鸣音或听诊气道内有显着的大水泡音、呼吸机运用中容量操控的吸气峰压增高或压力操控的潮气量下降、血氧饱和度及血氧分压下降、呈现频频呛咳或呼吸困顿综合征时给予吸痰；吸痰管的最大外径不超越内套管直径的50%，而婴儿患者应运用小于气管内导管内径70%的吸痰管，且宜挑选有侧孔的吸痰管；吸痰压力一般为-80～-150mmHg（1mmHg=0.133kPa），特别黏稠的分泌物也可增加负压到-200mmHg；吸痰进程不超越15s，接连吸痰不该超越2次；吸痰管应先插到底部，吸之前再上提1～2cm，吸痰时应左右旋转边退边吸，动作轻柔。
一切住院气管切开患者均应做气道湿化；患者所需湿化程度根据患者临床状况、所需呼吸支撑程度和本身水化程度而定；继续氧气雾化吸入的气道湿化作用优于微量泵或输液泵继续滴注湿化液；0.45%氯化钠液更适合用于气道湿化。
[2] 尚苗苗,王丽媛,张振美,等. 成人患者气管切开护理相关临床实践攻略的质量点评及内容分析[J]. 护理学报,2021,28(5):38-42.
