ICU 生命的守护

  最近这段时期，在各地各级医院里，各科室联合作战，共同构成了多道防线。这其中，医院的重症医学科，也就是ICU，就成为抢救新冠重症、危重症患者的重要阵地。那么，ICU是如何运转的？奋战在ICU的医护工作者们是怎样减少危重症患者的病亡率、提高治愈率的？记者近日走进北京协和医院的重症医学科ICU，记录下这些生死抢救的时刻。

  2022年12月以来，全国各地很多医院的急诊、发热门诊陆续集中收治新冠感染患者，处于超负荷的紧张诊治状态。

  和急诊的忙碌相比，医院的重症医学科却显得有些平静。不过，在这平静的背后，却是更为严酷的无声的战斗，这里的医护人员每天都在和死神赛跑。

  范先生是河北唐山人，糖尿病患者。2022年12月，他感染了新冠病毒，陷入昏迷，在当地辗转了几家医院，也没有醒过来。12月28日，范先生被送到了北京协和医院急诊抢救室，然后转到了医院重症医学科ICU。

  北京协和医院重症医学科（ICU）主治医师周元凯：“由于基础有糖尿病病史，所以感染新冠之后引起病情急性加重，来的时候很严重，休克和呼吸功能衰竭。”

  像范先生一样，原本患有各种严重基础疾病的患者，由于感染了新冠病毒，病情加重被送入ICU救治。

  北京协和医院重症医学科（ICU）主任隆云：“每个新冠重症病人都是危及到生命的状态，严重的呼吸衰竭，呼吸窘迫。还有急诊的，一看就是多器官功能已经衰竭了，优先选择送到ICU。”

  隆云是北京协和医院重症医学科（ICU）主任，从事重症医学已经27年了。从2022年12月中旬ICU开始收治新冠重症患者以来，他就一直坚守在ICU。

  北京协和医院重症医学科（ICU）主任隆云：“ICU就是把医院所有的设备人力都集中起来，抓住一切的时间和资源去抢救病人的生命，给病人创造生的希望。ICU工作服都是绿色的，象征着生命，象征着有生机。”

  2022年12月以来，ICU一直是满负荷运转。北京协和医院统一部署，其他的病房，比如急诊综合病房、内科综合病房、呼吸与危重症医学科，乃至各专科ICU，都在积极收治新冠重症患者。“防重症、防病亡”是这一时期医院的中心任务。

  内科ICU原来主要收治各类内科重症患者，现在，收治的基本都是新冠重症患者。为了加快ICU的病床使用效率，医院还打通了各科室的病房，一旦这些重症病人病情好转，经过评估，就可以转出ICU。病床刚刚腾出来，马上就会有新的重症患者转运进来。新冠感染重症患者的一个主要体现是急性呼吸衰竭，会直接危及到生命，必须争分夺秒进行抢救。

  北京协和医院重症医学科（ICU）主任隆云：“挽救顽固性缺氧新冠患者的生命，可能是我们最困难的一点，因为这些病人缺氧很严重，肺功能可能只有10%到20%，这样的一种情况我们怎么进行气体交换，怎么维持住生命，这是最困难的一点。”

  5床的患者是位68岁的老人，原本就有肺病，肺功能只有50%，这次又感染了新冠病毒，呼吸衰竭。2022年12月24日，他被转入ICU后，医生迅速给他上了呼吸机，并进行了气管插管，维持呼吸。但几天下来，病情并没有稳定住。

  北京协和医院重症医学科（ICU）主任隆云：“用呼吸机维持不住他的呼吸了，为保护他的肺，我们在体外给他建立一个膜肺，用体外生命支持系统ECMO。我们有一个高速的泵，像离心泵一样的装备，把血抽出来，然后在体外进行膜氧合作用，把氧合好的血再回到病人体内，这样支持他的通气功能不足。”

  在ICU的这些患者，大多是新冠病毒感染合并其他疾病，或基础病，需要医生有更全面的救治能力。给重症患者上生命支持系统，也就是ECMO，相当于一台病床边的手术。上了ECMO之后，这位患者的生命体征逐渐稳定。

  北京协和医院重症医学科（ICU）主任隆云：“一方面治疗新冠，一方面还得治疗基础的疾病，才有机会挽救他的生命，这是这次疾病的一个特点。”

  在ICU，医护人员和新冠病毒每天都在进行着艰苦的拉锯战。他们要时刻关注患者的病情变化，做多元化的分析和研判，给出最佳的治疗方案。

  北京协和医院重症医学科（ICU）主任隆云：“我们每天有严密的三级查房制度，可能每个病人要讨论很长时间，要查房好几次，把治疗方案尽快确定下来。如果一到疑难情况，我们还组织院内多学科会诊，然后再进行诊断。”

  一位72岁的患者，急性心梗合并新冠感染，病情很严重。心外科医生来为老人会诊，随后进行心脏搭桥手术。在ICU的每一位患者，只要病情需要，都会有多个学科的医生们前来会诊，共同救治。这名患者需要尽快去做心脏造影检查。

  推着患者外出到相应科室去做检查，是每个ICU里的一项日常工作。因为重症患者身上连接着各种仪器和管线来维持他们的生命状态，一名患者外出检查，常常要3到6名医护人员陪同。

  新冠重症患者的护理工作，比一般的重症患者更多更重。医护人员正在给一位患者实施俯卧位治疗，也就是让患者身体趴在床上。新冠病毒所致的急性呼吸窘迫综合征，是重症和危重症患者的一个主要体现，而俯卧位通气是治疗的一项重要措施。

  重症患者几乎都没有行动能力，再加上每位患者身上都连着各种治疗仪器和输液泵，所以每次俯卧位治疗都需要大量人力。每天上午，医护人员要为这些重症患者逐一实施俯卧位治疗，几个小时后，他们要再把这些病人翻回正常。

  在ICU里，医护人员要24小时值守在病床旁，随时进行及时有效的治疗和护理。同时，他们每天还要为患者擦洗身体，换床单，确保患者有一个舒适的环境。关注患者的心理健康状态，适时地鼓励、安抚患者的情绪。这样繁重的高强度治疗和护理工作，在重症医学科的每个病室里是每天的常态。

  北京协和医院内科ICU主任翁利：“为什么ICU大夫最后会变成一个主力？主要是因为这些病人需要一个团队的治疗，一个系统化的治疗。”

  翁利一个月前也感染了新冠病毒。从12月初开始，北京协和医院收治的新冠重症患者持续不断的增加，同时，医院的医护人员也因为感染而大量减员。

  北京协和医院内科ICU护士长夏莹：“当时工作量相对比现在要翻最少三倍以上，而且那时候病人也都很重，从医疗上，从护理上，我们要做好自我防护，同时也要保证病人安全，所以每班次下来真的很辛苦。”

  随着医护人员的陆续康复，现在，基本回到了工作岗位。经过精心救治，好消息不断传来。很多患者都脱离了呼吸机、拔掉气管插管，病情逐渐好转。

  刘先生因为消化道疾病合并新冠感染，住进内科ICU，近日情况好转，已经转到了普通病房和家人团聚。71岁的叶兰英老人，基础肺病合并新冠感染，呼吸衰竭，住进了ICU，经过治疗，老人病情明显好转，已转到普通病房。82岁的陈先生，救治成功，转危为安，从内科ICU转到了普通病房。一位83岁的老人，顺利拔掉了气管插管，即将转到普通病房。经过8天救治，河北唐山来的范先生病情好转，各项指标稳定，达到了转出ICU的标准。

  据统计，从2022年12月初截至2023年1月9日，北京协和医院ICU和内科ICU累计收治了80位新冠重症患者，累计治愈转出39人。

  看似平静的ICU，其实是更为紧张的战场，因为它是生与死的激烈交锋。这里的救治和护理工作是24小时不舍昼夜、365天全年无休。我们正真看到，医护人员的努力和付出，正换来更多危重症患者的新生。卫健委相关负责这个的人说，会根据每个地方疫情发展不同阶段的需求，及时统筹调配全国重症医疗资源加强重症患者的医疗救治。我们大家都希望，更多的患者能够转危为安。

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